Ön Çapraz Bağ Yırtılması

Ön çapraz bağ (CPR), diz ekleminin ana stabilizatörüdür. Rolü, eklemi uylukla ilişkili olarak tibianın anterior yer değiştirmesinden korumak, eklemin dönüşünü ve yanal yer değiştirmelerini (sertlik, esneklik) kontrol etmektir.

Fonksiyonu, günlük aktiviteler, koşma, yön değiştirme ve zıplayarak iniş sırasında eklemin önemli ölçüde stabilitesini sağlar. Ön çapraz bağın yırtılması, uyluğun alt ekstremitesini tibianın üst ekstremitesine bağlayan dizde bulunan bağın yaralanmasını içerir. Ön çapraz bağ rüptürü olan bir hastanın ekleminin dengesizliğinden ve aynı zamanda dizinin öne doğru kaydığı ataklardan şikayet etmesi karakteristiktir.

Epidemiyoloji
Dizde ön çapraz bağ yaralanması insidansı kadınlarda erkeklere göre iki ila sekiz kat daha fazladır. Özellikle basketbolda kadınların yaralanma olasılığı erkeklere göre dört kat daha fazladır. Cinsiyetler arasındaki bu fark, askeri akademilere devam eden kişilerde daha da fazladır. Ayrıca, eklem bağ onarımı olan kişilerde hem (çoğunlukla) hem de sağlıklı uzuvda yırtılma riski daha yüksektir.

Basketbol, ​​hokey, futbol, ​​Amerikan futbolu, jimnastik, kayak ve voleybolda ön çapraz bağ yaralanması insidansı yüksektir. Insanlarin bu sporlara yoğun katılımı nedeniyle ön çapraz bağ yırtılmaları sürekli artmaktadır. Özellikle kayakta ön çapraz bağ yaralanmaları tüm diz yaralanmalarının %25-30’unu kapsar. Profesyonellik ve yüksek düzeyde spor bugün yukarıdaki fenomeni pekiştiriyor.

Teşhis
Özel testlerle birleştirilmiş iyi bir öykü, ek testlere gerek kalmadan tanıyı koyabilir. Bağın gevşemesini özel aletlerle ölçmek klinik muayeneyi geliştirir ve gelecekteki karşılaştırmalar için objektif bir referans noktası sağlar. En sık kullanılan artikülatör, anterior tibial yer değiştirmeyi belirlemek için sabit kuvvetler kullanan KT-1000’dir.

Diz kırıklarının ekarte edilmesi gereken basit radyografiler çok önemlidir (aynı zamanda bağın çıkıntısındaki ayrık kırıklar). Teşhis için genellikle gerekli olmasa da, ön çapraz bağ rüptürü teşhisinde %95’ten fazla doğru olduğu için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yararlıdır. Aynı zamanda eşlik eden lezyonların araştırılmasında da son derece yararlıdır. Diğer bir görüntüleme incelemesi, tanısal olmasının yanı sıra bağ hasarının restorasyonu için terapötik değeri olan diz artroskopisidir.

Teşhis
Özel testlerle birleştirilmiş iyi bir öykü, ek testlere gerek kalmadan tanıyı koyabilir. Bağın gevşemesini özel aletlerle ölçmek klinik muayeneyi geliştirir ve gelecekteki karşılaştırmalar için objektif bir referans noktası sağlar. En sık kullanılan artikülatör, anterior tibial yer değiştirmeyi belirlemek için sabit kuvvetler kullanan KT-1000’dir.

Diz kırıklarının ekarte edilmesi gereken basit radyografiler çok önemlidir (aynı zamanda bağın çıkıntısındaki ayrık kırıklar). Teşhis için genellikle gerekli olmasa da, ön çapraz bağ rüptürü teşhisinde %95’ten fazla doğru olduğu için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yararlıdır. Aynı zamanda eşlik eden lezyonların araştırılmasında da son derece yararlıdır. Diğer bir görüntüleme incelemesi, tanısal olmasının yanı sıra bağ hasarının restorasyonu için terapötik değeri olan diz artroskopisidir.

Işlem
Kombine ön ve arka çapraz bağ yaralanmaları nadirdir ancak özellikle sinir ve damar hasarının eşlik ettiği durumlarda ciddi komplikasyonlarla kendini gösterir. Bu yaralanmaları tedavi etmenin en iyi yolunun ne olduğu konusunda birçok farklı görüş kaydedilmiş olsa da, en iyi fonksiyonel sonucun konservatif tedaviden ziyade ön ve arka çapraz bağın cerrahi tedavisinden kaynaklandığını savunan birçok kişi vardır. her iki bağın da acil cerrahi tedavisinin daha iyi bir fonksiyonel sonuç vermesidir.

İki bağın kombine cerrahi tedavisinin postoperatif restorasyonunda, ana öncelik eklemin erken mobilizasyonu, uzvun kademeli olarak yüklenmesi ve ikincil olarak eklem fleksiyonunun kademeli olarak iyileşmesidir. Amaç, hareketin yörüngesinin kademeli olarak iyileşmesidir.

Ön çapraz bağ yırtılması kriyoterapi, sürekli pasif mobilizasyon (CPM) ve izokinez ile tedavi edilir. Kriyoterapi yöntemleri çoktur ve soğutma spreyleri, soğuk suya daldırma, buz küpleri, jel pedler, kırılmış buz pedleri, sürekli akışlı buzlu su sistemleri (Cryocuff) ve soğuk hava jeneratörlerini içerir. Sürekli pasif mobilizasyon (CPM), aralıklı pasif hareketin aksine, uzun süre kesintisiz kalan harekettir. Genellikle, 7 veya daha fazla ardışık gün boyunca günde 24 saate kadar hastanın çabası olmadan istenen eklemi kontrollü bir hareket aralığında sürekli hareket ettiren mekanik bir cihazla uygulanır. Hareket pasiftir, böylece kas yorgunluğu harekete engel olmaz. Kişi kontrollü hareketi uzun süre sürekli uygulayamadığı için makine kullanılmaktadır.

İzokinizasyon, vücudun bir bölümünün ayarlanabilir bir dirence karşı varsayılan sabit açısal hıza ulaşana kadar hızlandığı bir süreçtir. Hasta tarafından uygulanan kuvvetin büyüklüğünden bağımsız olarak, segmentin hızı varsayılan açısal hızı aşmaz. Hasta üstesinden gelmeye çalışırken, direnç, hareket aralığının her noktasında uygulanan kuvvete tam olarak karşılık gelecek şekilde değiştirilir. Hasta tarafından uygulanan kuvvet, uygun birimlerde ölçülür ve gelecekteki karşılaştırmalar için bir referans noktası olması için sayısal ve grafiksel olarak gösterilir.

Ön çapraz bağ yırtılmasının restorasyonu, mümkün olan en iyi sonuçlarla tamamlanması için uygun planlama ve hasta ile tam işbirliği gerektiren uzun bir süreçtir (6-8 ay).

Aktivitelere İdeal Dönüş ve Yeniden Yaralanma Riskini Azaltın
Bir hastanın aktivitelerine tam olarak dönmesine ne zaman izin verilebileceğine dair karar çoğu durumda ampiriktir çünkü fonksiyonel ve klinik deneyler arasında çok az korelasyon vardır. Hareket açıklığına dönüş, kas gücü ve dengesi, statik ve dinamik stabilite dahil olmak üzere birden fazla kriterin kullanılması, bir hastanın tam aktiviteye dönmesi için uygun zamanı belirlemek için gereklidir.

Kaynaklar
Prentice W.E. ve Onate J.A., (2007). Diz Yaralanmaları Rehabilitasyon: Spor Yaralanmaları Rehabilitasyon Teknikleri, 4. baskı, (Düzenleme – İngilizce’den çevrilmiştir: Athanasopoulos, Katsoulakis), Bilimsel Yayınlar: Parisianou, Atina.