Intervertebral Disk Fıtığı

İntervertebral disk herniasyonu başta lomber omurga olmak üzere omurganın diğer derecelerinde de sık görülen bir durumdur. Aynı zamanda hem üst hem de alt ekstremitelerde ağrının en yaygın nedenidir ve öyledir.

Omurlararası diskler, omurlar arasında bulunur ve omurganın titreşimlerini emer. Her diskin dışı serttir (lifli halka) ve içinde jel çekirdeği adı verilen yumuşak bir çekirdek bulunur. Sert halka yırtıldığında ve diskin içindeki çekirdek omurilik kanalına kaydığında ve bir sinire baskı yaptığında bir disk herniasyonu meydana gelir.

Omurganın herhangi bir yerinde bir fıtık oluşabilir, ancak en yüksek sıklık lomber omurgada, daha sonra servikal omurgada ve çok daha az sıklıkla torasik omurgada görülür.

Disk herniasyonu için risk faktörleri şunlardır:

• Yaş: Yaşlandıkça disklerimiz hasar görür (cildin bozulmasına ve kırışıkların görünümüne tekabül eder).
• Yaşam tarzı: Egzersiz eksikliği, fazla kilolu olmak ve sigara içmek, intervertebral disk fonksiyonunun zayıf olmasına neden olur.
• Kötü duruş: Kötü duruş ve tekrarlanan ağırlık kaldırma veya bel dönüşleri disklerde strese neden olur.

Belirtiler
Bu hastalık (disk hastalığı) sıklıkla gençlerde görülür, fakat aynı zamanda orta ve ileri yaşlarda da görülür. Semptomlar bel ağrısı (sırt ağrısı) ve bacak ağrısı (siyatik) ve bazen bacakta güçsüzlük (felç) ve uyuşma içerebilir.

Ortaya çıkan semptomlar fıtığın şiddetine ve konumuna bağlı olarak değişir.

Hastalar akut veya kronik bel ağrısından (sırt ağrısı) şikayet ederken, sinir kökü tutulumunda alt ekstremitelerde (siyatik) ağrı, uyuşma veya parestezi rapor edilebilir.

Ayrıca sıklıkla kas spazmı, belde lordoz kaybı ve öksürme veya hapşırma ile semptomların kötüleşmesi eşlik eder. Bazen köke basılan noktada acımaması için kişinin istem dışı tepki vermesinde analjezik skolyoz yani vücudun çarpıklığı oluşur.
Burada belirtmek gerekir ki alt ekstremitelerde güçsüzlük olan hipokampal sendrom, semer tipi anestezi, idrar yapma sorunları vb. gibi çok ciddi durumlarda acil cerrahi tedavi gerekir.

Teşhis
Tanı, alt sırt (bel) ve alt uzuvların öyküsü ve klinik muayenesi ile başlar. Teşhis daha sonra manyetik rezonans görüntüleme ile doğrulanır.

Fıtık teşhisi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile doğru bir şekilde konur, ancak düz röntgen, tümörler gibi diğer durumlardan ayırt etmede de yararlıdır ve röntgende intervertebral boşluk darlığı olası fıtığın bir göstergesidir.

Bununla birlikte, bu, fıtığı olan herkesin mutlaka ağrı çekeceği veya tedavi göreceği anlamına gelmez, çünkü büyük bir yüzde asemptomatik kalır veya ağrı zamanla kaybolur.

Işlem
İntervertebral disk herniasyonunun ilk tedavisi konservatif olmalı ve ağrıyı ve diğer semptomları gidermeye odaklanmalıdır. Araştırmalar, sırt ağrısının büyük çoğunluğunun, intervertebral diskin belirgin çıkıntısı veya herniasyonu ile diskojenik sorunlardan kaynaklandığını göstermiştir.

TENS, lazer, diatermi ve masaj gibi makinelerin kullanıldığı ilaçlı analjezi, yatak istirahati ve geleneksel fizyoterapi, ağrıyı azaltmayı amaçlar, ancak sorunun önemli bir tedavisini değil, yalnızca geçici bir rahatlama sağlar.
Belin stabilizatörlerini ve destekleyici kaslarını güçlendirmek için uygun bir egzersiz programı, yukarıdaki araçlardan daha fazlasını sunuyor gibi görünüyor.

Fizyoterapi Tedavisi
McKenzie Metodu – Mekanik Tanı ve Tedavi (MDT), sırt ağrısının uygun şekilde değerlendirilmesi ve tedavisi için kapsamlı bir sistemdir.

Yöntemin diğer yaklaşımlara göre önemli bir avantajı, ilk seanslardan itibaren prognoz, yani hangi olayın tedaviye olumlu yanıt vereceği ve hangilerinin olmayacağıdır. Bu, hastaya güven ve emniyet verir ve şüpheli tedavilerde gereksiz zaman ve para israfını azaltır.

İlgili Resim
McKenzie yönteminin diğer büyük avantajı, hiçbir makine veya ilaç kullanılmadan önce yapılan uygun değerlendirmeye dayalı olarak tasarlanan özel bireyselleştirilmiş egzersizler yoluyla Kendi Kendini İyileştirmeye dayanmasıdır. Böylece, günlük yaşamda doğru bir tutum için eğitildiğinden ve sonunda durumunu kendi başına yönetmeyi öğrenerek, gelecekte herhangi bir nüksetmeyi önleyerek, hasta yavaş yavaş terapistten tamamen bağımsız hale gelir.

McKenzie yöntemi, intervertebral disk herniasyonu için planlı ameliyatların çok büyük bir yüzdesinden kaçındı ve şimdi yöntem ortopedi cerrahları ve beyin cerrahlarının tanınmasını kazandı. Bu nedenle cerrahi, yalnızca uygun bir konservatif tedavi hastanın semptomlarını azaltmadığında veya sinirler veya omurilik üzerinde baskı oluşturan ciddi nörolojik lezyonlar olduğunda seçilir.

Kaynaklar
Kontzaelias DA, (2011). Kas-iskelet sistemi hastalıklarında fizyoterapi, Yayınlar: University Studio Press, Selanik.